Il modulo deve essere compilato e firmato dal/dalla Responsabile della scuola comunale dell'infanzia e firmato per presa visione dal genitore o tutore legale.
Il genitore o tutore legale si impegna, nel caso in cui a seguito dell'infortunio il minore sia dovuto ricorrere a cure mediche (es. Pronto Soccorso, ricovero ospedaliero, cure odontoiatriche, cure dell’Infanzia estetiche ecc. ) e/o abbia sostenuto spese mediche/farmaceutiche o spese per la sostituzione di lenti/occhiali a presentare entro 30 giorni al
Comune di Verona - Ufficio Assicurazioni
Via Campo Marzo, 8 - 37133 Verona
telefono 045/8079306 – 9307 – 9336 - fax 045/8079337)
1. la documentazione medica indispensabile per l’apertura del sinistro sulla polizza “Infortuni” stipulata dall’Ente (es. certificato di Pronto Soccorso, certificato di ricovero, certificato medico attestante la presenza di postumi permanenti o danno estetico) e/o ogni altra documentazione utile per il rimborso di eventuali spese mediche/farmaceutiche sostenute o spese per la sostituzione di lenti od occhiali, danneggiati a seguito dell’infortunio (fattura d’acquisto rilasciata da optometrista regolarmente abilitato);
2. copia della presente segnalazione.